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1. WO2020139917 - SYSTEMS, METHODS, AND PLATFORMS FOR AUTOMATED QUALITY MANAGEMENT AND IDENTIFICATION OF ERRORS, OMISSIONS AND/OR DEVIATIONS IN COORDINATING SERVICES AND/OR PAYMENTS RESPONSIVE TO REQUESTS FOR COVERAGE UNDER A POLICY

Publication Number WO/2020/139917
Publication Date 02.07.2020
International Application No. PCT/US2019/068531
International Filing Date 26.12.2019
IPC
G06Q 20/08 2012.01
GPHYSICS
06COMPUTING; CALCULATING OR COUNTING
QDATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
20Payment architectures, schemes or protocols
08Payment architectures
G06Q 30/00 2012.01
GPHYSICS
06COMPUTING; CALCULATING OR COUNTING
QDATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
30Commerce, e.g. shopping or e-commerce
G06Q 40/08 2012.01
GPHYSICS
06COMPUTING; CALCULATING OR COUNTING
QDATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
40Finance; Insurance; Tax strategies; Processing of corporate or income taxes
08Insurance, e.g. risk analysis or pensions
CPC
G06N 20/00
GPHYSICS
06COMPUTING; CALCULATING; COUNTING
NCOMPUTER SYSTEMS BASED ON SPECIFIC COMPUTATIONAL MODELS
20Machine learning
G06Q 40/08
GPHYSICS
06COMPUTING; CALCULATING; COUNTING
QDATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
40Finance; Insurance; Tax strategies; Processing of corporate or income taxes
08Insurance, e.g. risk analysis or pensions
Applicants
  • FUTURITY GROUP, INC. [US]/[US]
Inventors
  • WANG, John
  • CUMMINGS, Michael
  • NATHAN, Hari
  • LAU, Ching
Agents
  • GARDELLA, Greg H.
Priority Data
62/785,53927.12.2018US
Publication Language English (EN)
Filing Language English (EN)
Designated States
Title
(EN) SYSTEMS, METHODS, AND PLATFORMS FOR AUTOMATED QUALITY MANAGEMENT AND IDENTIFICATION OF ERRORS, OMISSIONS AND/OR DEVIATIONS IN COORDINATING SERVICES AND/OR PAYMENTS RESPONSIVE TO REQUESTS FOR COVERAGE UNDER A POLICY
(FR) SYSTÈMES, PROCÉDÉS ET PLATES-FORMES POUR LA GESTION AUTOMATISÉE DE LA QUALITÉ ET L'IDENTIFICATION D'ERREURS, D'OMISSIONS ET/OU D'ÉCARTS DANS LA COORDINATION DE SERVICES ET/OU DE PAIEMENTS EN RÉPONSE À DES DEMANDES DE COUVERTURE EN VERTU D'UNE POLICE
Abstract
(EN)
In an illustrative embodiment, systems and methods for monitoring insurance claims include identifying, based on predetermined monitoring frequency, insurance claims identified for vulnerability detection processing. Vulnerability detection features may be extracted from data files of the claims, which provide an indication of claim handling deficiencies that can cause claim leakage. A trained vulnerability detection data model can be used to detect claim handling vulnerabilities within the extracted vulnerability detection features where each of the vulnerabilities may include a likelihood of the vulnerability resulting in claim leakage. The vulnerability detection data model may be trained with a data set customized to a respective insurance provider for each claim. Vulnerability scores indicating an overall likelihood of claim leakage can be calculated for the claims based on the detected claim handling vulnerabilities. Vulnerability scores for claims assigned to a user may be presented within a user interface screen at a remote computing device.
(FR)
La présente invention concerne, selon un mode de réalisation donné à titre d'exemple, des systèmes et des procédés de surveillance de déclarations de sinistre comprenant l'identification, sur la base d'une fréquence de surveillance prédéterminée, de déclarations de sinistre identifiées pour un traitement de détection de vulnérabilité. Des caractéristiques de détection de vulnérabilité peuvent être extraites de fichiers de données des déclarations, ce qui fournit une indication des défauts de gestion de déclaration qui peuvent provoquer une perte de la déclaration. Un modèle de données de détection de vulnérabilité entraîné peut être utilisé pour détecter des vulnérabilités de traitement de déclaration dans les caractéristiques de détection de vulnérabilité extraites, chacune des vulnérabilités pouvant comprendre une probabilité de la vulnérabilité résultant d'une perte de déclaration. Le modèle de données de détection de vulnérabilité peut être entraîné avec un ensemble de données personnalisé pour un assureur respectif pour chaque déclaration. Des scores de vulnérabilité indiquant une probabilité globale de perte de déclaration peuvent être calculés pour les déclarations sur la base des vulnérabilités de gestion de déclaration détectées. Des scores de vulnérabilité pour des déclarations associées à un utilisateur peuvent être présentés dans un écran d'interface utilisateur au niveau d'un dispositif informatique à distance.
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