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1. (WO2019005214) MANAGING BUNDLED CLAIMS ADJUDICATION USING PREDICTIVE ANALYTICS
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Pub. No.: WO/2019/005214 International Application No.: PCT/US2018/015513
Publication Date: 03.01.2019 International Filing Date: 26.01.2018
IPC:
G06Q 10/10 (2012.01)
G PHYSICS
06
COMPUTING; CALCULATING; COUNTING
Q
DATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
10
Administration; Management
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Office automation, e.g. computer aided management of electronic mail or groupware; Time management, e.g. calendars, reminders, meetings or time accounting
Applicants:
GENERAL ELECTRIC COMPANY [US/US]; 1 River Road Schenectady, New York 12345, US
Inventors:
RICHARDS, Evan Wheeler; US
HOLLERAN, Katherine; US
Agent:
GEORGE, Christopher; US
VIVENZIO, Marc; US
TOPPIN, Catherine; US
GROETHE, Jacob; US
DEVINS, Elizabeth; US
BAXTER, William; US
Priority Data:
15/636,59628.06.2017US
Title (EN) MANAGING BUNDLED CLAIMS ADJUDICATION USING PREDICTIVE ANALYTICS
(FR) GESTION DE DÉCISION GROUPÉE RELATIVE À DES DEMANDES EN UTILISANT L'ANALYSE PRÉDICTIVE
Abstract:
(EN) Techniques are provided that facilitate managing claims adjudication associated with bundled payment arrangements using predictive analytics. In a computer-implemented is provided that comprises receiving, by a system operatively coupled to a processor, a current claim for reimbursement of a medical service rendered and determining whether the current claim is associated with a bundle of related claims. The method can further comprise, in response to determining that the current claim is associated with the bundle of related claims, determining, by the system, context information regarding one or more future claims included in the bundle of related claims that are likely to be received by the system for adjudication in the future, and determining, by the system, an adjudication response for adjudicating the current claim based on the context information.
(FR) L'invention concerne des techniques qui facilitent la gestion de la décision relative à des demandes associée à des accords de paiement groupés en utilisant l'analyse prédictive. Un procédé mis en œuvre par ordinateur comprend la réception, par un système connecté de manière fonctionnelle à un processeur, d'une demande actuelle de remboursement d'un service médical rendu et la détermination du fait que la demande actuelle est associée à un ensemble de demandes apparentées. Le procédé peut en outre comprendre, en réponse à la détermination du fait que la demande actuelle est associée à l'ensemble de demandes apparentées, la détermination, par le système, d'informations contextuelles concernant une ou plusieurs demandes futures incluses dans l'ensemble de demandes apparentées qui sont susceptibles d'être reçues par le système pour décision dans le futur, et la détermination, par le système, d'une réponse de décision en vue de prendre une décision relative à la demande actuelle sur la base des informations contextuelles.
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Publication Language: English (EN)
Filing Language: English (EN)