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1. (WO2007002611) HEALTHCARE CLAIMS LOSS CONTROL SYSTEMS AND METHODS
Latest bibliographic data on file with the International Bureau

Pub. No.: WO/2007/002611 International Application No.: PCT/US2006/024860
Publication Date: 04.01.2007 International Filing Date: 26.06.2006
IPC:
G06Q 50/00 (2012.01)
G PHYSICS
06
COMPUTING; CALCULATING; COUNTING
Q
DATA PROCESSING SYSTEMS OR METHODS, SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES; SYSTEMS OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR ADMINISTRATIVE, COMMERCIAL, FINANCIAL, MANAGERIAL, SUPERVISORY OR FORECASTING PURPOSES, NOT OTHERWISE PROVIDED FOR
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Systems or methods specially adapted for a specific business sector, e.g. utilities or tourism
Applicants:
TC3 HEALTH, LLC [US/US]; 245 Fischer Avenue, #d1 Costa Mesa, California 92626, US (AllExceptUS)
BREGANTE, George [US/US]; US (UsOnly)
DAY, Dennis, J. [US/US]; US (UsOnly)
DAY, Edward, R. [US/US]; US (UsOnly)
DAY, Daniel, T. [US/US]; US (UsOnly)
Inventors:
BREGANTE, George; US
DAY, Dennis, J.; US
DAY, Edward, R.; US
DAY, Daniel, T.; US
Agent:
ALTMAN, Daniel E.; KNOBBE, MARTENS, OLSON & BEAR, LLP 2040 Main Street, 14th Floor Irvine, California 92614, US
Priority Data:
60/694,18227.06.2005US
Title (EN) HEALTHCARE CLAIMS LOSS CONTROL SYSTEMS AND METHODS
(FR) SYSTEMES ET PROCEDES DE LIMITATION DES PERTES LIEES A DES DEMANDES DE PRESTATIONS DE SOINS DE SANTE
Abstract:
(EN) A method for controlling healthcare claim payment losses including accessing information about a claim (5) after a payer is prepared to pay (30), but prior to payment (40), evaluating the information including at least one of determining indications of fraud (101), validating service coding and editing as indicated (103), identifying possible payment discounts (105, 107), and developing analytics indicative of risk for future claims (109), and providing loss control recommendations (140) based at least partially on the evaluation, prior to paying the claim (40). Also a loss control system for healthcare claims with a loss control engine (110) and a database in communication with the loss control engine (110), wherein the loss control engine (110) accesses information about healthcare claims (5) from the database after the claims have been processed for payment (30) and wherein the loss control engine (110) further analyses the claims for potential cost savings and returns a loss control recommendation (140) for each claim to the database before payment (40) of the respective claim.
(FR) Cette invention concerne un procédé permettant de limiter les pertes de paiement liées à des demandes de prestations de soins de santé, ce procédé consistant à accéder aux informations relatives à une demande de prestations (5) après préparation du paiement (30) par l'organisme payeur, mais avant le paiement (40), à évaluer ces informations, qui contiennent au moins une information permettant de déterminer les indications de fraude (101), à valider le codage et l'édition de services comme indiqué (103), à identifier les rabais de paiement possibles (105, 107), et à développer des analyses indiquant le risque des demandes de prestations futures (109), puis à fournir des recommandations de limitation de pertes (140) en se basant au moins partiellement sur ladite évaluation, avant le paiement de la demande de prestations (40). Cette invention concerne également un système de limitation de pertes pour des demandes de prestations de soins de santé, ce système comprenant un moteur de limitation de perte (110) et une base de données en communication avec le moteur de limitation de pertes (110). Dans ce système, le moteur de limitation de pertes (110) accède aux informations relatives aux demandes de prestations de soins (5) à partir de la base de données après traitement des demandes de prestations en vue de leur paiement (30) et le moteur de limitation de pertes (110) analyse en outre les demandes de prestations en vue d'économies de coût potentielles et il renvoie une recommandation de limitation de pertes (140) pour chaque demande de prestations à la base de données, avant le paiement (40) de la demande de prestations correspondante.
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Publication Language: English (EN)
Filing Language: English (EN)